2015年，黄骅县被确定为河北省分级诊疗试点县之后，就开始把互联网协作诊疗服务作为缓解群众“看病难、看病贵”的有效途径，提升基层群众健康保障能力的重要抓手，不断创新模式，逐步建立分级诊疗模式，在医生和居民之间逐步形成了稳定的契约服务关系。

服务的深度展开与医疗信息化的升级为互联网诊疗服务带来了新的机遇与挑战。在此之前，黄骅县的互联网诊疗服务工作都以纸质文件为依托，随着签约管理服务的深入，居民用户的激增，服务项目的增加，依托于纸质签约的互联网诊疗服务模式在服务中难免存在着瓶颈，而医疗信息化的急速发展则给原有的服务模式带来巨大的冲击。

2020年6月，智疗云平台正式进入黄骅，项目团队重点就信息化建设、服务团队建设、服务包设计等方面与当地卫计委展开了深入的研讨，最终确立了智疗云平台2.0版本。

为了更好的服务居民，保障基层群众健康，黄骅县围绕互联网诊疗进行了模式的探索。

一、加强信息化建设，助推签约服务工作

1、建立“一网三端”信息服务网络。

“一网”即县域互联网诊疗平台，“三端”就是三个客户端，即签约医生客户端、签约居民客户端、医院客户端。居民通过移动客户端可以查询个人及家人的健康档案、服务团队、化验结果等信息，实时接收医生开具的处方信息，并可在线进行健康咨询、预约诊疗、查询体检报告等。乡医可以在客户端查看签约居民的基本信息和签约信息，便于及时完成居民签约服务内容；村卫计专干可以通过客户端及时掌握生育相关信息，及时动员辖区内0-6岁儿童及育龄妇女签约；医生通过客户端可以查看签约居民的就诊记录及用药信息，按照签约内容进行服务和履约，将有需求的患者转到上级医院就诊。

2、积极推进医疗资源信息的互通、共享。

坚持将互联互通成熟度测评作为信息化建设主线。充分发挥已建立的区域医疗信息平台、群众满意度考核平台、影像会诊中心、心电会诊中心、远程胎心监测平台、区域绩效考核信息系统及预约诊疗双向转诊系统的作用，已初步实现医联体内信息的互联、互通、共享，有效解决了基层医疗机构技术薄弱、诊断能力不足的问题，使签约居民不出乡镇就能享受到二甲、三甲医院甚至是省级大医院专家的诊疗服务。

3、组建“3+X”互联网诊疗服务团队。

由乡镇卫生院医务人员、公卫人员和乡村医生三类基层人员，及其他医务人员、健康管理师（村卫计专干）、二级及以上医疗机构专业医师等，共同组成“3+X”健康服务团队，落实网格化管理、组团式服务。放活乡镇卫生院聘用合同制用人权限，各卫生院可根据业务发展需求自行决定聘用卫生专业技术人员。同时，县、乡将基层首诊、基层住院率、健康管理、群众满意度纳入签约服务考核指标，绩效工资向一线医务人员、公卫人员等签约服务人员倾斜，充分调动了他们的积极性。

4、充分发挥村级卫生计生人员作用。

在进行系统培训的基础上，充分发挥村卫计专干网络覆盖全、与群众联系密切的优势，让其承担互联网诊疗服务、公共卫生服务工作的宣传发动、组织、健康教育和促进等工作，推进了相关工作开展。同时，完善乡村医生养老保障和人才培养等政策，落实乡村医生参加城镇职工基本养老保险政策。

二、以居民需求为导向，精准设计签约服务包

1、分层次设计个性化服务包。

县卫生计生局统一制定了初级包、中级包（包括重点人群或病种9个），并协调物价、人社部门核定了收费价格。各乡镇在此基础上，结合自身业务实际，制定了系列亲情特色服务包，如孝心包、长寿包、母爱包、创业包等。另外，与县残联、计生协等部门协作，以政府购买服务的形式，专门为持证残疾人和计生特殊家庭制定了个性化爱心服务包，实现了这两类人群签约服务全覆盖。

2、以签约服务推进健康扶贫工作。

将签约服务与健康扶贫工作紧密结合，根据贫困人口不同情况，分类制定了不同的免费签约服务包，将健康查体、先诊疗后付费、一站式结算、慢性病认证代办、慢性病药物代购代送等服务统一纳入签约服务包。通过健康教育、生活方式干预，逐步提升了贫困人口健康素养水平，实现了无病预防、有病早治、慢病管理的目标。

通过对互联网诊疗服务工作的不断探索和实践，基层医疗机构住院人次提升，县域内就诊率提升，患者满意度提升，医务人员积极性也明显提升；药品费用占比下降，医疗费用增幅明显下降；政府办医公益性职责得到回归，以预防为主的健康管理理念得到回归。

智疗云平台将持续深入探索家医服务新模式，保障基层健康服务，为健康中国助力。